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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(4)
胸部疾病的护理
1.****癌术后伤口的护理
(1)保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;
(2)预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。
2.****切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。
3.****自查：在月经干净后5-7天进行。
4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
临床表现：一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期)：⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期)：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。
护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环，提高活动耐力;预防并发症。
5.三种气胸的比较：
闭合性 开放性 张力性
病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤
胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压
特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难
伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣
临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克
程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲
6.张力性气胸的急救：
为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。
7.进行性血胸的判断
1) 脉搏逐渐增快，血压持续下降
2) 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降
3) 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大
5) 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml
8.胸腔闭式引流的护理：
(1)妥善固定，保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置
⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理
(2)严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔
④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程
(3)维持引流通畅
①病人取半坐卧位
②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
(4)胸腔引流的观察与记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
(5)体位与活动
最常采用的体位是半坐卧位;病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理
(6)胸腔引流管的拔除及注意事项
拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。
9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张;若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。
10.肺癌的病因：长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。