21、患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是
A.乏力
B.疼痛
C.皮肤完整性受损
D.有感染的危险
E.输营养液
【正确答案】：B
【答案解析】：此题明显的严重关节疼痛，首先要解决疼痛，所以选择最佳答案为A。
22、患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是
A.禁止日光浴
B.清水洗脸
C.心理疏导，增强战胜疾病信心
D.高蛋白饮食
E.告知患者疾病的诱因
【正确答案】：C
【答案解析】：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。此病能累及身体多系统、多器官，尤其是狼疮性肾炎导致尿毒症时，表明患者病情严重，目前对该病还没有特效治疗方法，所以患者对未来会感到悲哀。选择答案C
三、A3/A4
1、患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。
<1>、首选的处理方法是
A.手法复位外固定
B.切开复位内固定
C.骨牵引复位
D.悬吊牵引复位
E.皮牵引复位
【正确答案】：A
【答案解析】：治疗以手法复位为主，切忌粗暴。
<2>、复位成功的标志不包括
A.畸形消失
B.骨性标志恢复解剖关系
C.关节被动活动恢复正常
D.肿胀消失
E.X线检查显示复位
【正确答案】：D
【答案解析】：复位后肿胀不可能立即消失。肿胀消退需要时间
<3>、复位后正确的固定方法是
A.小夹板固定
B.外展支架固定
C.三角巾悬吊
D.石膏夹板固定
E.皮牵引固定
【正确答案】：C
【答案解析】：三角巾的用法：
(1)头部包扎：先把三角巾基底折叠处放于前额，拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定即可。
(2)面部包扎：先把三角巾的顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部(在眼睛和鼻孔处可剪个小口)，将三角巾左右两角拉到颈后，再 在前面打结即成。
(3)胸部包扎：如左胸受伤，先把三角巾顶角放在左肩上，将底边扯到背后在左面打结，然后再把左角拉到肩部与顶角相结。
(4)背部包扎：同胸部包扎法一样，但位置相反，结打在胸部。
(5)手臂的悬吊：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。
复位后可以用三角巾悬吊的话就没有必要选择复杂的固定手法的。
<4>、若该患者合并骨折，最多见的是
A.锁骨骨折
B.肩峰骨折
C.关节盂骨折
D.肱骨外科颈骨折
E.肱骨大结节骨折
【正确答案】：E
【答案解析】：肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。
<5>、该患者若过早去除外固定。则容易出现的后遗症为
A.患肢变长
B.方肩畸形
C.肱骨头滑出
D.习惯性脱位
E.粘连性肩关节炎
【正确答案】：D
【答案解析】：若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。
<6>、可能的诊断是
A.肘关节脱位
B.肩关节脱位
C.肩锁关节脱位
D.肩峰骨折
E.肱骨外科颈骨折
【正确答案】：B
【答案解析】：肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。
2、患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。
<1>、对该患者应首先采取下列哪项措施
A.手术复位固定
B.使用呼吸兴奋剂
C.气管切开
D.吸氧
E.吸痰
【正确答案】：C
【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持呼吸道通畅。若患者无自主呼吸，应给予机械通气。
<2>、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是
A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏
B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃
C.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次
D.静脉输入大量抗生素
E.局部再次手术治疗
【正确答案】：B
【答案解析】：防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
题干中已经出现感染迹象，应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。
<3>、导致其呼吸困难的最主要原因为
A.腹胀引起膈肌上移
B.呼吸肌麻痹
C.水肿压迫呼吸中枢
D.痰液堵塞气道
E.气管受压
【正确答案】：B
【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋问肌麻痹。
<4>、应如何搬运患者
A.一人背起患者搬运
B.一人抱起患者搬运
C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿
D.三人将患者平托到木板上搬运
E.四人搬运，三三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部
【正确答案】：E
【答案解析】：颈椎骨折患者的正确搬运方法是四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。
<5>、减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取
A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右
B.20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天
C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上
D.卧硬板床
E.枕颌吊带卧位牵引
【正确答案】：B
【答案解析】：为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：①地塞米松10～20mg静脉滴注，连续5～7天后改为口服。每日3次。每次0.75mg，维持2周左右。②20%甘露醇250ml静脉滴注。每日2次，连续5～7天。