2017护士资格考试实践能力第七章复习

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  第七章 常见营养障碍患儿的护理

  1.蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)

  (1)概念:由于多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿,常伴有各器官功能紊乱。

  (2)分型:消瘦型(能量不足)消瘦水肿型水肿型(蛋白质不足)

  (3)病因:①膳食供给不足(原发性营养不良):e.g喂养不当(我国主要)

  ②疾病因素(继发性营养不良)

  (4)病理生理(要点)

  ①新陈代谢异常:a.肝脏细胞脂肪浸润及变性

  b.酸中毒&低血钾/钠/钙/镁

  c.体温偏低

  ②各系统功能低下:a.尿量增加而尿比重下降

  (5)临床表现

  ①体重不增(最早)>体重下降>皮下脂肪逐渐减少以致消失(顺序:腹部>躯干、臀部、四肢>面颊)

  >身高减少

  ②“四低”:体重、皮下脂肪、肌张力、体温

  “五差”:皮肤弹性、精神、消化功能、心肾功能、免疫力

  ③并发症:a.营养性贫血(最常见);b.维生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自发性低血糖(最严重)

  (6)分型和分度

  分型:①体重低下:体重低于同龄、同性[参照均值-2SD]无反应价值

  ②生长迟缓:身高低于同龄、同性[参照均值-2SD]反应过去或长期营养不良

  ③消瘦:体重低于同性、同高[参照均值-2SD]反应近期或急性营养不良

  分度:中度低于均值减2-3SD

  重度低于均值减3SD

  (7)护理措施

  ①调整饮食,补充营养物质

  *原则:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常

  a.能量的供给

  轻度 60-80kcal/kg>140kcal/kg

  中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg

  b.b.蛋白质的供给:1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg

  c.维生素及微量元素的补充

  d.尽量保证母乳喂养

  e.选择合适的补充途径:鼻饲&静脉

  f.建立良好的饮食习惯

  ②促进消化,改善食欲 ③预防感染

  ④观察病情 ⑤健康教育

  2.儿童单纯性肥胖

  (1)病理生理:人体脂肪细胞数量的增多主要在:①出生后3个月;②出生后1年;③青春期\

  (2)肥胖-换气不良综合征(pickwickian syndrome):严重肥胖者可因脂肪多度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动,导致肺通气不良,引起低氧血症、红细胞增多、发绀,严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。、

  (3)诊断:对比 同性别、同身高参照人群均值

  10% 超重 20% 轻度 30% 中度 50% 重度

  3.营养性维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency)

  (1)概念:儿童体内维生素D不足而引起钙磷代谢异常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

  (2)病因:①日光照射不足(主要)

  ②维生素D摄入不足

  ③围生期维生素D不足

  ④生长速度快,需要增加

  ⑤疾病及药物影响

  (3)临床表现

  1)分期:初期(早期)活动期(激期)恢复期后遗症期

  2)主要变化:①骨骼改变;②运动功能发育迟缓;③神经精神发育迟缓

  3)具体变化

  a.初期(神经兴奋性增高):易激惹、烦闹、多汗、枕秃

  b.活动期

骨骼改变

头部

6月龄以内

乒乓头

7-8月龄

方盒样头

前囟闭合延迟、出牙迟、牙釉质缺乏并易患龋齿

胸部

1岁左右

佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸

四肢

6月以上

佝偻病手、足镯

1岁左右

O形腿、X形腿

脊柱

会坐或站立后

脊柱后凸或侧凸畸形

运动功能发育迟缓

全身肌肉松弛、腹肌张力低下、腹部膨隆如蛙腹

神经、精神发育迟缓

神经系统发育迟缓、免疫力低下

  (4)护理措施

  1)户外活动

  2)补充维生素D

  3)加强生活护理,预防感染

  4)预防骨骼畸形和骨折:衣着柔软宽松,床铺松软,避免早坐、久坐、早站、久站和早行走

  5)加强体格锻炼:①胸廓畸形--俯卧位抬头展胸运动;②下肢畸形--肌肉按摩

  6)健康教育

  4.维生素D缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency)

  (1)概念:由于维生素D缺乏致血钙降低,而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状,多见于6个月以下小婴儿。

  (2)临床表现

  1)隐匿型:①面神经征(新生儿可有假阳性);②腓反射;③陶瑟征

  2)典型发作:①惊厥(婴儿期,突然发作,不发热,最常见);

  ②手足搐搦(较大婴儿,“助产士手”、“芭蕾舞足”);

  ③喉痉挛

  (3)治疗要点:止痉、补钙、维生素D(!依次!)

  (4)护理要点:①控制惊厥及喉痉挛:a.缓慢注射或滴注钙剂;b.避免皮下或肌内注射,以免造成局部坏死

  ②防止窒息


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