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2018年护士资格考试复习重点整理(6)
静脉注射失败的原因：
1)针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。
2)针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血。注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感。如只推注少量药液，局部不一定隆起。
3)针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。 4)针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。
心力衰竭
卧床病人由于体位改变，活动量减少而出现便秘，因此应食入含纤维素较多的食品，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药物。
饮食原则：限制钠盐的摄入，心功能Ⅲ级时，限制膳食含钠量为1.2g～1.8g，心功能Ⅳ级时，含钠量应小于1g.但限制过严可引起低钠血症。当合并稀释性低钠血症时，应限制水的摄入。另外，为避免增加心脏负担，需少量多餐，进食易消化的食物。
心理护理：病人常因病情反复而表现烦躁不安、紧张恐惧及悲观失望等，以致病情加重。因此，应帮助病人认识本病的特点，教会病人自我护理的方法，介绍如何予以呼吸道感染、避免过度劳累及饮食原则等。多给予病人鼓励和支持，讲明心理因素对疾病的影响，稳定病人的情绪，增强治疗信心。
由于心力衰竭病人常伴有水肿、呼吸困难而表现为强迫体位，病人不能活动或活动受限，加之缺氧、末梢循环差，极易发生褥疮，故应加强皮肤护理，预防褥疮。对伴有高度水肿的病人，在保持皮肤清洁、干燥的同时，注意避免划破、磨擦等，保持皮肤的完整性，防止皮肤破溃、感染不愈。水肿较重的部位如会阴部，可用50%硫酸镁湿敷。
休息原则：一度心力衰竭病人可参加轻度活动，但应注意休息;二度心力衰竭的病人则需限制活动，延长卧床休息时间;三度病人以绝对卧床休息为主。控制或消除诱因心衰的恶化往往与某些诱因有关。
先天性巨结肠概述
临床表现
出生后无胎粪或仅少量排出，有时长达数日无排便。以后逐渐出现腹胀和顽固性便秘，需灌肠或塞肛栓等才能缓解。随年龄增长，肠梗阻症状加重：表现为全腹膨胀，甚至极度腹胀，有肠型，腹壁静脉怒张，因膈肌抬高而呼吸急促;严重时有呕吐、营养不良，并发小肠结肠炎而死亡。
治疗
对诊断尚不肯定或虽已肯定但要作术前准备时，病儿需接受非手术治疗。如果有小肠结肠炎时，则应给予应有的治疗;具体包括扩肛、盐水灌肠、补充营养及水电解质液和必要的抗生素，有时也可试用穴位注射或中药治疗。对诊断已肯定，也能耐受手术的病儿应进行手术治疗。
妊娠妇女需掌握以下用药原则：
1.孕妇在整个妊娠期间，切勿自作主张服用任何中成药品。
2.妊娠期间出现任何不适，应及时就诊，在妇科医师的指导下确定是否服药。
3.在必须服药时，要详细阅读药品说明书。标明孕妇禁忌、慎用或遵医嘱的药品，仍应参照前2项原则处理。
4.妊娠之前已经服用的药品，是否继续服用应遵医嘱。
5.妊娠之后发现某些并发症时，应在确诊的同时，在妇产科医师指导下医患协商决定：是服药治疗继续妊娠，还是终止妊娠。
小儿能量的需要包括以下五个方面：
(1)基础代谢：比成人高，按每日每公斤体重计算，1岁以内约需230.2KJ(55KCal)，12岁184.2KJ(44KCal)，7岁以后与成人相近104.6～125.6KJ(25～30KCal)。
(2)活动所需：新生儿只能啼哭、吮奶，这项需要较少，婴儿约为62.8～83.7KJ(15～20KCal/kg·d)，需要量随年龄增长而增加，12岁时约为125.6KJ/kg·d(30KCal/kg·d)。
(3)生长所需：这一部分热能消耗为小儿所特有。所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。婴儿此项热量约占总热量之25～30%.初生数月的婴儿达167.4～209.3KJ(40～50KCal/kg·d)，1岁时为62.8KJ(15KCal)。每增加1kg体重需要摄入18410～23849KJ的能量。
(4)食物特殊动力作用：婴儿饮食中虽然蛋白质所占比例较成人高，但小儿食物特殊运力作用低，平均为占总热量6%与成人相仿。
(5)排泄的消耗：每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。
综上所述，婴儿用于维持安静状态所需热量(包括基础代谢与食物特殊动力作用)，约占总热量50%，用于生长发育所需热量约占25%，用于活动所需约占25%，按单位体表面积计算，能量需要量以婴儿为最高。如总热量长期供给不足可致消瘦、发育迟缓、体重不增、抵抗力降低易患疾病。而总热量长期供给过多时，又可发生肥胖。
实际应用时，主要依据年龄、体重来估计总热量的需要。每公斤体重每日所需热量：新生儿第一周约为60KCal，第2～3周为100KCal，第2～6个月约需110～120KCal.简单计算法：<1岁110KCal/kg·d，以后每3岁减去10KCal，至15岁时为60KCal左右，成人为30KCal左右。
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